Розрахунок з оплати виконаної роботи

1. Належить за виконання робіт_______________________грн.______________________

2. Утримано:

а) прибутковий податок__________________________________ грн._________________

б) ін. відрахування______________________________________ грн.__________________

3. До видачі на руки____________________________________ грн.__________________

Розписка про одержання: суми _____________________грн.__________ коп.___________

Підпис___________________________________(_________________________)