Сиденко

Вирусные геморрагические лихорадки

В группу особо опасных вирусных инфекций включают геморрагические лихорадки, вызываемые вирусами Мачупо (Боливийская геморрагическая лихорадка), Ласса, Марбург и Эбола (африканские геморрагические лихорадки).

Эпидемии геморрагических лихорадок, вызванных ареновирусами, впервые были зарегистрированы в Южной Америке. Вскоре после первых вспышек Аргентинской геморрагической лихорадки (АГЛ) был выделен вирус Хунин, этиологический агент этой болезни. Спустя несколько лет, во время Боливийской геморрагической лихорадки (БГЛ) был выделен вирус Мачупо.

Обе инфекции сходны по клиническим, патофизиологическим и эпидемиологическим проявлениям.

Болезнь Марбурга – острое тяжелое лихорадочное заболевание человека, впервые зарегистрированное в Судане и в Марбурге (Германия).

Лихорадка Эбола – острое тяжелое лихорадочное заболевание человека, впервые зарегистрированное в Судане и Заире в 1976 г.

Область распространения этих инфекций пока четко не очерчена. Предполагалось, что вся Африка к югу от Сахары составляет эндемичную зону.

Источник инфекции в природе до сих пор не обнаружен, но имеются доказательства прямой передачи этих заболеваний от человека к человеку при тесном контакте с больным, его экскретами, а также парентеральным путем.

Лихорадка Ласа впервые зарегистрирована в Нигерии в 1969 г. Несколько эпидемий этой болезни было зарегистрировано в Нигерии, Либерии и Сьерра-Леоне.

Лихорадка Ласса – тяжелая системная инфекция, характеризующаяся высокой летальностью.

Исследования грызунов в северной части Нигерии подтвердили роль мышевидных грызунов как первичного резервуара инфекции.

Эпидемиология и пути передачи особо опасных вирусных геморрагических лихорадок изучены еще недостаточно.

Сложность клинической и лабораторной диагностики особо опасных вирусных геморрагических лихорадок, отсутствие надежных методов специфической профилактики, высокая контагиозность, возможность множественных путей передачи некоторых из них (контактный, воздушно-капельный и парентеральный) диктуют необходимость проведения дезинфекционных мероприятий.

Данные литературы по устойчивости возбудителей в отношении широко применяемых дезинфекционных средств крайне ограничены. Вирусы чувствительны к эфиру, хлороформу, дезоксилату натрия. Для целей дезинфекции объектов за рубежом предложены: 2% раствор фенола с 0,5% бикарбоната натрия, водный раствор гипохлорита натрия (1:500), а при отсутствии указанных средств 2% раствор формалина с 2% раствором ЧАС (четвертичное аммониевое соединение).

Учитывая, что вирусные геморрагические лихорадки относятся к группе особо опасных инфекций, дезинфекционные мероприятия проводят с соблюдением всех требований настоящих методических указаний.

Заведующий дезинфекционным отделом (отделением) санитарно-эпидемиологической станции или главный врач дезинфекционной станции является ответственным за организацию заключительной дезинфекции в очагах особо опасных вирусных геморрагических лихорадок, а также осуществляет методическое руководство и контроль за организацией и проведением текущей дезинфекции в очагах и лечебно-профилактических учреждениях.

В больнице и поликлинике за организацию и проведение комплекса дезинфекционных мероприятий отвечает главный врач. Приказом последний назначает врачей, ответственных за дезинфекцию в отделениях, морге, эвакотранстпорта.

Таблица 28.

Методы и средства дезинфекции при особо опасных вирусных геморрагических лихорадках (чем и как обеззараживают)

Объекты дезинфекции	При заключительной дезинфекции	При текущей дезинфекции
1	2	3
1. Выделения больного (мокрота, кал, моча)	Добавляют сухую хлорную известь из расчета 400 г на 1 кг выделений (2:5) или дветретиосновную соль гипохлорита кальция (ДТСГК) из расчета 200 г/кг (1:5), эксп-ция 2 ч. Если выделения содержат мало влаги, добавляют воду. В посуду с ополосками из зева и рта, с мочой добавляют сухую хлорную известь из расчета 70 г/л или ДТСГК – 35 г/л, экспозиция 1 ч.	Для сбора вы-делений, а так-же ополосков из рта и зева больного ис-пользуют отдельную по-суду с крыш-кой. Обеззара-живание как при заключи-тельной дез-ции
2. Посуда из-под выделений (горшок, судна и т.д.)	Погружают на 30 мин. в один из дез-щих р-ров: 5% р-р хлорамина (или ХБ); 5% осветленный р-р хлорной извести; 2,5% р-р ДТСГК; 8% р-р лизола А.	Так же, как при заключ. дез-ции
3. Белье больного и лиц, соприкасаю-щихся с ним.	Собирают в мешки, увлажненные 3% р-ром хлорамина (или ХБ) или 0,5% активированным р-ром хлора-мина, или 8% р-ром лизола и от-правляют для обработки в дез-ой камере (или бучильнике). Белье из синтетических тканей собирают в отдельный мешок для дез-ции по пароформалиновому методу. В слу-чае оставления больного на дому, обеззараживание белья производят на месте: белье в мешке или наво-лочке погружают в бак с 2% со-довым р-ром или др. моющ. ср-ми и кипятят 30 мин. с момента заки-пания. При невозможности кипя-	Так же, как при заключитель-ной дезин-фекции
1	2	3
	чения белье замачивают в 3% р-ре хлорамина (или ХБ) или 0,5% акти-вированном р-ре хлорамина на 2 ч. Белье, загрязненное выделениями, обеззараживают в дез-ом бучиль-нике или в указанных дез-щих р-рах. Дезр-р берут в 5-кратном кол-ве против веса белья. После окон-чания обеззараживания белье подвергают стирке.
4. Носильные и другие вещи, постельные принадлежнос-ти, ковры, мягкие матерчатые игрушки, обувь	Складывают в мешки, увлажненные одним из дез-щих р-ров, указанных в п.3, и отправляют для камерной дез-ции. При отсутствии дез-ых камер обеззараживание производят на месте путем обильного ороше-ния 3% р-ром хлорамина (или ХБ) или 0,5% активированным р-ром хлорамина до полного увлажнения дезр-ром, и оставляют в свернутом виде на 1 ч., после чего высушивают.	Так же, как при заключитель-ной дезин-фекции
5. Изделия из синтетических тканей (воло-кон) или с их примесью (в том числе белье, одежда, игрушки и т.д.)	Обеззараживают в камере по паровоздушному или пароформали-новому методам по режимам или погружают в 3% р-р хлорамина (или ХБ) или 0,5% активированный р-р хлорамина на 2 ч. Чтобы изде-лия не всплыли, их придавливают крышкой или прессом. После обез-зараживания изделия стирают или промывают водой.	Так же, как при заключитель-ной дезин-фекции
6. Посуда для еды	Кипятят вместе с остатками пищи в 2% р-ре соды в теч. 30 мин. с мо-мента закипания или погружают в вертикальном положении на 30 мин. в один из р-ров: 3% р-р хлорамина (или ХБ); 0,5% активи-рованный р-р хлорамина; 3% ос-	Так же, как при заключитель-ной дезинфекции
1	2	3
	ветленный р-р хлорной извести; 1,5% р-р ДТСГК. Пластмассовую посуду обеззара-живают только погружением в дезрастворы.
7. Остатки пищи	Кипятят 30 мин. с момента закипания, предварительно добав-ляют по необходимости воду, или обеззараживают как выделения (п.1).	Так же, как при заключитель-ной дезинфекции
8. Малоценные вещи и мусор	Собирают в ведро с крышкой и сжигают в печи, соблюдая все меры предосторожности. При отсутствии возможности сжечь мусор, его обеззараживают как выделения, добавляя воду (п.1).	Так же, как при заключитель-ной дезинфекции
9. Помещения, мебель и др. предметы обстановки	Сначала распыляют из гидропульта или автомакса в воздух помещения один из дез-щих р-ров, указанных в п.3. После этого орошают пол и комнату больного, закрывают на 1 час. Через час повторно орошают стены, предметы обстановки дез-щими р-рами. Расход дез-щего р-ра 500 мл/м² на однократное орошение. Чехлы мебели обеззараживают как белье (п.3), а обивку обильно увлажняют дез-щими р-рами, чистят щеткой. После окончания всех работ комнату больного запирают на 2 часа, затем производят уборку.	В теч. дня не менее 2 раз протирают пол и обстановку, а также ручки дверей вето-шью, увлажнен-ной одним из дез-щих р-ров (п.3). У порога кладут коврик, обильно увлаж-ненный тем же дезр-ром, и пов-торно увлажня-ют его по мере высыхания. Для полов и мебели выделяют отде-льную ветошь и после уборки кипятят ее 30 мин. с момента
1	2	3
		закипания или замачивают на 2 ч. в одном из дезр-ров (п.3).
10. Места общего пользования	Орошают пол и стены из гидропульта р-рами, указанными в п.3. Экспозиция 2 часа.	Проводят влаж-ную уборку с применением дезр-ров, как при уборке комнаты.
11. Книги, документы, деньги	Книги, документы, бумажные день-ги подвергают камерному обезза-раживанию в электрокамерах или пароформалиновых камерах по ре-жимам паровоздушного метода. Металлические деньги кипятят 30 минут с момента закипания.	Так же, как при заключитель-ной дезинфекции
12. Игрушки металлические, деревянные, резиновые	Кипятят 30 мин. с момента закипа-ния или погружают на 2 ч. в р-ры, указанные в п.3, или обильно оро-шают со всех сторон из гидро-пульта этими р-рами, либо протии-рают ветошью, смоченной дезр-ром и оставляют на 2 ч.	Так же, как при заключитель-ной дезинфекции
13. Пластмасс-совые покрытия и изделия	Протирают ветошью, смоченной в 3% р-ре хлорамина (или ХБ), или в 0,5% активированном р-ре хлорамина.	Так же, как при заключитель-ной дез-ции
14. Ванна, смывные воды, ванная комната	В ванну с водой, в которой мылся больной, добавляют сухую хлор-ную известь из расчета получения в ванне 5% р-ра или ДТСГК из рас-чета получения 2,5% р-ра. Через 2 ч. после добавления дезр-ра воду спускают в канализацию. Затем ванну дополнительно протирают ветошью, смоченной в том же р-ре. Стены, пол обильно орошают од-ним из дез-щих р-ров, указанных в	Так же, как при заключительной дезинфекции
1	2	3
	п.3, или 3% осветленным р-ром хлорной извести. Эксп-ция 2 ч.
15. Мочалка, мыльница, ве-тошь для чистки ванны, убороч-ный материал (ветошь, мочал-ки)	Кипятят 30 мин. в 2% р-ре соды или любого моющего ср-ва, или замачивают на 2 ч. в одном из р-ров, указанных в п.3.	Так же, как при заключитель-ной дезинфекции
16. Подкладная клеенка	Замачивают на 2 ч. в одном из р-ров, указанных в п.3. При необхо-димости обеззараживают клеенку в дезинфекционной камере по паровоздушному или пароформа-линовому методу.	Так же, как при закл. дез-ции, или протирают ветошью, смо-ченной в одном из р-ров (п.3).
17. Предметы ухода за больным (грелки, подкладные круги и т.п.)	Кипятят в теч. 30 мин. с момента закипания или протирают ветошью, обильно смоченной в одном из дез-щих р-ров, указанных в п.3. Термометры погружают в один из дезрастворов (экспозиция 1 час).	Так же, как при заключитель-ной дезинфекции
18. Руки обслуживаю-щего персонала	Руки персонала (в перчатках) обеззараживают погружением в емкости с дезр-рами, указанными в п.6, и тщательным мытьем в них в течение 2 минут	Обеззаражива-ют, как при заключитель-ной дезинфекции
19. Надворные выгребные установки, помойные и мусорные ящики	Обеззараживают одним из препаратов, обильно орошая: 10% хлорно-известковым молоком; 5% р-ром ДТСГК; 8% р-ром лизола А; 10% р-ром лизола марки Б (нафтализол)	Так же, как при закл. дез-ции, указанную об-работку произ-водят ежедневно
20 Инструменты и спецодежда персонала после вскрытия трупа	Инструменты кипятят в теч.30 мин. с момента закипания. Спецодежду собирают в мешки, увлажненные дезр-рами и отправляют для камер-ной дезинфекции или замачивают на 3 ч. в р-рах, указанных в п.3.	Так же, как при заключитель-ной дезинфекции

21. Транспорт для эвакуации контактных больных, перевозки зараженных вещей, трупов

Обильно орошают одним из р-ров, указанных в п.3. После экспозиции 1 ч. протирают ветошью. Имею-щийся на транспорте мягкий инвентарь собирают в мешки, увлажненные в дезр-ре. Траснпорт для перевозки трупа и весь инвентарь обеззараживают на месте погребения (кладбище) обильным орошением дезр-рами (п.3).

Так же, как при заключитель-ной дезинфекции

22. Борьба с мухами

Для предупреждения вылета мух из комнаты засетчивают форточки, ок-на и двери. Для уничтожения мух используют:

аэрозольный баллон «Дихлофос»; 3% водный р-р дихлофоса; водный р-р смеси 1% хлорофоса с 0,1% ДДВФ; водную приманку из смеси 0,5% хлорофоса и 0,5% углекислого аммония с 10% сахаристого в-ва; листы из ленты с липкой массой. Затем проводят дезинфекцию.

Поверхность содержимого выгреба засыпают сухой хлорной известью 1кг/м², заливают керосином 0,5 на 1 очко или другими ларвицидами.

Перед началом дезинфекции в помещении уничтожают мух, используя аэрозольные баллоны «Дихлофос», а также водный р-р 1% хлоро-фоса с 0,1% ДДВФ.

Содержание