85.16 Капилярный кровоток и ег особенности.Микроциркуляция.

Это маленькие сосуды.Они обеспечивают ранскапиллярный обмен , т е снабжают клетку питательными и пластическими веществами и удаляют продукты метаболизма.Кровяное давление зависит от сопротивления в разветвляющемся артериальном русле.Средняя

линейная скорость капилярного кровотика у человека 0,5-1 мм с .

Движение в результате разности гидростатического давления крови и гидростатического

давления окружающей ткани.

Процесс фильтрации из капиляров в межклеточную жидкость осущ под давлением 7 мм рт ст.

Регуляция его осуществляется нервными-эфферентная инервация бессинаптического типа

,гуморальными механизмами.

86. ФС, обеспечивающая поддержания постоянства артериального давления и органногокровотока. Анализ ее центральных и периферических компонентов. Для объединения всех представлений о механизмах регуляции уровня артериального следует обратиться к теории функциональных систем П.К.Анохина. Согласно теории функциональных систем П.К.Анохина функциональная система – это динамическая организация центральных и периферических образований и механизмов, работающих по принципу взаимосодействия для достижения полезных приспособительных результатов. В качестве полезного приспособительного результата выступает оптимальный уровень артериального давления, создающий основу для необходимого метаболизма в тканях. Три основных фактора определяют уровень артериального давления в организме: фактор сердца (частота и сила сокращений), фактор сосудов (просвет сосудов), фактор крови (объем циркулирующей крови, ее реологические свойства. Значение каждого из указанных факторов мы рассматривали на лекциях, посвященных кровообращению. Следует добавить, что при недостаточности одного из факторов его утраченные функции выполняют те, что остались неповрежденными. Например, при уменьшении сосудистого тонуса, необходимый уровень артериального давления может обеспечиваться повышением частоты сердечных сокращений, и увеличению ударного объема. Кроме внутренних, организменных механизмов регуляции уровня артериального давления необходимо отметить и значение поведенческих механизмов. Например, повышение двигательной активности сопровождается повышением уровня артериального давления, а снижение двигательной активности приводит к снижению артериального давления.

87.фазовый анализ сердечного цикла.Поликардиография - комбинированное исследование, основанное на синхронной регистрацииэлектрокардиографии, фонокардиограммы и сфигмографии с сонной артерии и сопоставлении указанных кривых во времени. Метод позволяет косвенным путем определять продолжительность отдельных фаз систолы левого желудочка, что представляет значительный интерес для суждения о функциональной способности сердца и понимания механизмов кардиодинамики в норме и при патологии.  Сердечный цикл состоит из двух основных фаз - систолы и диастолы. В каждой из них в настоящее время различают несколько периодов, характеризующихся определенными изменениями длины мышечных волокон, объема и давления в полостях сердца.  Первая, основная, фаза общей электромеханической систолы - фаза напряжения, во время которой происходит напряжение сердечной мышцы вокруг крови, содержащейся в желудочках, в результате чего изменяется форма сердца, а затем повышается внутреннее давление до величины, превышающей таковую в аорте и легочной артерии.  Фаза напряжения состоит из двух периодов: а) асинхронного сокращения, в который возбуждение постепенно распространяется по миокарду желудочков и асинхронно сокращаются отдельные участки миокарда; б) повышения давления, или изометрического, начинающегося после закрытия предсердно-желудочковых клапанов и заканчивающегося открытием полулунных клапанов аорты.  Вторая, основная, фаза сердечной систолы - фаза изгнания, или фаза изотонического сокращения, начинается после преодоления левым и правым желудочком диастолического давления в аорте и легочной артерии, заканчивается в момент закрытия полулунных клапанов аорты. В примыкающей к фазе изгнания диастоле в настоящее время также различают несколько периодов: протодиастолу, фазы изометрического расслабления и наполнения желудочков кровью.  Общепринятым в анализе фаз систолы желудочка, по данным ПКГ, является метод Блюмбергера-Мааса-Хольдака. Измеряют и высчитывают:  - фазу преобразования (ФАС) - от начала зубца Q на ЭКГ до начала I тона на ФКГ. У здоровых детей колебание фаз составляет 0,035-0,065 с;  - фазу изометрического сокращения (ФИС) - период напряжения Т минус ФАС. У здоровых детей составляет 0,010-0,040 с;  - период напряжения (Т) - от начала зубца Q на ЭКГ до начала крутого подъема пульсовой кривой сонной артерии минус время запаздывания распространения пульсовой волны (II тон ФКГ - инцизура на пульсовой кривой сонной артерии). У здоровых детей колеблется в пределах 0,055-0,100 с;  - период изгнания (Е) - от начала крутого подъема СФГ до инцизуры на ней (0,180- 0,320 с);  - длительность механической систолы (СМ) - от начала I тона ФКГ до II тона ФКГ. У здоровых детей колеблется в пределах 0,190- 0,345 с;  - длительность электрической систолы (СЕ) - от начала зубца Q до окончания зубца Т на ЭКГ (0,238-0,382 с);  - длительность общей систолы (СО) - сумма СМ и времени преобразования:  внутрисистолический показатель - отношение периода изгнания к СМ, выраженное в процентах;  - индекс напряжения миокарда (ИНМ) - отношение фазы напряжения к общей систоле, выраженное в процентах;  - внутрицикловые показатели напряжения и изгнания - отношение соответствующего периода ко всему сердечному циклу, выраженное в процентах;  - механический коэффициент Блюмбергера (КБЛ) - отношение периода изгнания к периоду напряжения;  - период диастолы (Д) - длительность сердечного цикла минус длительность общей систолы.  По характеру изменений продолжительности отдельных фаз сердечного сокращения В. Л. Карпман выделяет фазовые синдромы гиподинамии и гипердинамии. Фазовый синдром гиподинамии в условиях патологии возникает при нарушении сократительной способности миокарда и характеризуется удлинением изометрического сокращения, укорочением изгнания и механической систолы, снижением скорости повышения внутрижелудочкового давления и увеличением индекса напряжения миокарда.  Фазовый синдром гипердинамии может встречаться при интенсивной мышечной работе и у больных с пороками сердца. Для него характерно укорочение изометрического периода, фазы изгнания, механической систолы, увеличение скорости повышения внутрижелудочкового давления, скорости опорожнения. Выделяются и другие синдромы.  Поликардиография входит в группу физиологических, не отягощающих больного и сравнительно точных методов исследования сократительной способности сердца.

88.ЭКГ. АНАЛИЗ ЭКГ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА.Формирование различных электрокардиографических отведений осуществляется с помощью специального коммутатора электрокардиографа.

Электрокардиограмма состоит из зубцов, сегментов и интервалов Зубец Р– положительный, отражает процесс деполяризации правого и левого предсердия. В норме продолжительность зубца Р составляет около 0,1 секунды.

Интервал P-Qизмеряется от начала зубца Р до начала зубцаQ. Отражает время распространения возбуждения по предсердиям, атрио-вентри-кулярному узлу, пучку Гиса и его ножкам до желудочков. Длительность интервала в норме составляет от 0,12 до 0,20 сек.

Комплекс QRSTотражает процесс распространения возбуждения по желудочкам и прекращение возбуждения в них. Длительность комплекса измеряют от начала зубцаQдо окончания зубцаT. В норме составляет от 0,07 до 0,1 секунды.

Зубец Q – отрицательный, связан с начальной деполяризацией межжелудочковой перегородки. Продолжительность не более 0,03 секунды.

Зубец R– положительный, отражает процесс распространения возбуждения по правому и левому желудочкам. В норме длительностьRзубца составляет 0,05 секунды.

Зубец S– отрицательный, отражает процесс деполяризации базальных отделов межжелудочковой перегородки. Один из наиболее вариабельных по амплитуде и длительности зубцов ЭКГ.

Сегмент S – Tотрезок изолинии от конца зубцаSдо начала зубцаT, соответствует полному охвату возбуждением обоих желудочков. Поскольку ЭДС желудочков направлена в противоположные стороны, результирующая равна нулю.

Зубец Тотражает процесс быстрой конечной реполяризации желудочков. ВI,II,aVF,V₂ -V₆отведениях всегда положительный. ВIII,aVL,V₁отведениях может быть положительным, двухфазным и отрицательным. ВaVRвсегда отрицательный. В норме продолжительность зубца составляет от 0,16 до 0,24 секунды.